Пандемія – це можливість переосмислити лікування туберкульозом

Найбільший і найдовший у світі карантин, раптово введений прем’єр-міністром Моді, спричинив нещастя для величезного населення цієї країни, що страждає на туберкульоз.

Туберкульоз – це захворювання, яке дуже невибачливо ставиться до порушень під час спостереження або лікування.

У війни є переможець, а у пандемії лише переможені.
-Лора Спінні, Pale Rider: Іспанський грип 1918 року і як він змінив світ

1 квітня 2020 року новий вірус SARS-CoV-2, який щойно був описаний, обійшов стародавню бактерію, туберкульоз або туберкульоз, ставши основною інфекційною причиною смерті. У цей день смертність від COVID-19 перевищила щоденне число 5000 смертей від туберкульозу. Раптом приблизно 1,5 мільйона смертей на рік від туберкульозу стали незначними в порівнянні з 2,5 мільйонами річної смертності від COVID-19.

Давайте розглянемо майбутній вплив і синергію цих двох хвороб, що передаються повітряно-крапельним шляхом: одна така ж стара, як людська цивілізація, а інша невідома рік тому. Зараз зрозуміло, що пацієнти з туберкульозом більш схильні до COVID, і якщо вони все-таки захворіють, то потреба в госпіталізації та реанімації вища, а отже, і рівень смертності таких пацієнтів, чиї легені вже слабкі. Таким чином, величезна популяція хворих на туберкульоз в Індії є вразливою, і якщо пацієнти з латентним туберкульозом також піддаються більш високому ризику захворіти на туберкульоз, як вважають деякі експерти, то тривога має бити, оскільки, як вважають, 40 відсотків усіх індійців бути латентно інфікованим.

Ці захворювання, що передаються повітряно-крапельним шляхом, вражають одне і те ж населення. Можливо, не випадково, що цукровий діабет, перенаселеність, бідність і забруднення повітря є одними з найпоширеніших біосоціальних детермінант не тільки туберкульозу, як ми давно знаємо, але й COVID-19, який ми щойно виявили. Очікується, що пандемія COVID вже підштовхнула додаткові 100 мільйонів людей за межу бідності: населення, яке потім також буде більш вразливим до наслідків туберкульозу.

Найбільший і найдовший у світі карантин, раптово введений прем’єр-міністром Моді, спричинив нещастя для величезного населення цієї країни, що страждає на туберкульоз. Раптом пацієнти виявилися неможливими для доступу до послуг з туберкульозу, і велика кількість з них зникла з радарів. Повідомлення про туберкульоз різко зменшилися, що означає, що ці пацієнти зникли без доступу до діагностики чи лікування протягом багатьох місяців карантину.

Туберкульоз – це захворювання, яке дуже невибачливо ставиться до порушень у нагляді чи лікуванні, і лише зараз ми спостерігаємо значне зростання кількості пацієнтів, у багатьох з яких через нерегулярне відвідування центрів DOTS розвинувся туберкульоз, стійкий до ліків (МЛС або ШЛС). Це стосується і приватних клінік. Ми опублікували результати наших дуже зайнятих протитуберкульозних клінік у лікарні Hinduja і виявили, що кількість хворих на туберкульоз впала на дві третини порівняно з рівнем 2019 року.

Шлях до успішної діагностики та лікування туберкульозу – це довгий і звивистий шлях у найкращі часи, коли від дев’яти місяців до двох років безперервного лікування є нормою. Перешкоди, пов’язані з COVID, виявилися нездоланними, і, на жаль, багато пацієнтів відмовилися від гонки. Боячись покидати свої будинки, не маючи транспорту, щоб дістатися до протитуберкульозних центрів, горе цих пацієнтів помножилося на нестачу ліків і нестачу туберкульозу. Колеги з Імперської лікарні в Лондоні підрахували, що кожен місяць карантину в Індії призводив до додаткових 40 000 випадків щорічно, що призвело до збільшення смертей від туберкульозу на 150 000 протягом наступних 5 років. Постраждали навіть показники вакцинації БЦЖ. У березні 2020 року вакцину БЦЖ отримали на 260 000 немовлят менше, ніж у січні того ж року, тоді як у квітні було вакциновано на 1 млн дітей менше.

Економічні та харчові пакети, які були обіцяні біднішим хворим на туберкульоз, також отримали удар, як і послуги для ВІЛ-інфікованих. Усе це прямо чи опосередковано додало ще одного рівня складності страждань наших індійських хворих на туберкульоз. На жаль, побічний збиток від COVID від туберкульозу є довготривалим і глибоким. Це загрожує на багато років відступити від крихких останніх досягнень, досягнутих Індійською національною програмою боротьби з туберкульозом (NTP).

Кажуть, що кожна криза є прихованою можливістю, а телемедицина допомогла нам зв’язатися з нашими найскладнішими пацієнтами з ШЛУ-ТБ. У лікарні Hinduja ми провели кількох із цих пацієнтів у важкі дні карантину, дозволивши дистанційно контролювати їхні тести, дотримання та лікування від наркотиків, направляючи їх через штормові моря, які їм довелося переміщувати. Під час опитування 70% наших пацієнтів сказали, що вони віддадуть перевагу такій відеоконсультації, що призведе до економії часу, транспорту та витрат на постійній основі — очевидно, прагматичний варіант, який слід розглянути, оскільки пандемія відмовляється вщухати.

Таким чином, ця криза також є можливістю переосмислити лікування туберкульозом. Реінвестувати в наші недофінансовані та переобтяжені парадигми лікування туберкульозу, які вже починають виглядати застарілими та ненадиханими. Що, якби ми боролися з туберкульозом так, як ми боролися з COVID-19 – питання, яке мають задати експерти з охорони здоров’я. Вже одна перевага очевидна для всіх нас: маски стали новою нормою, і тому наші хворі на туберкульоз менш дестигматизовані і рідше передають інфекцію в багатолюдних громадах. Що якби ми використали тисячі працівників громади, які зараз допомагають у відстеженні контактів з COVID, щоб також активно шукати підозрюваних на туберкульоз та допомагати в їх ранній діагностиці та записі в клініки протитуберкульозного DOTS? І навіщо на цьому зупинятися? Давайте продовжимо це шляхом інвестування та швидкого відстеження конвеєра протитуберкульозних ліків і вакцин, який зараз проходить такою цівкою. Скандально, що проти туберкульозу є єдина вакцина, якій сторіччя, в той час як 12 вакцин проти COVID, виявлених із захоплюючою науковою швидкістю, вже розгорнуті по всьому світу з понад 70 у фазі 3 випробувань і 175 на доклінічних стадіях. Ми повинні запитати себе: якщо ця криза не може сформувати нашу колективну рішучість і спонукати нас до дій, то що?

Ця стаття вперше з’явилася в друкованому виданні 27 березня 2021 року під назвою «Бактерії та вірус». Удвадія, провідний фахівець з туберкульозу, перебуває в лікарні Hinduja в Мумбаї; Мехра — спеціаліст із охорони здоров’я.