Прагнення полегшити страждання

Covid-19 лише посилив відсутність доступу до паліативної допомоги. Побудова ефективної та надійної системи в цьому плані допоможе подолати такі кризи в майбутньому

Паліативна допомога є найсильнішим інструментом, який ми маємо для полегшення болю та страждань, пов’язаних зі здоров’ям. (файл/представництво)

Автор: M R Rajagopal

Раніше цього місяця пацієнт із сильним болем прибув до карантинного центру в Кералі. Їй поставили діагноз раку незадовго до того, як більшість штатів Індії закрили карантин на тлі жахливої ​​хвилі Covid-19. Лікарні в її місті, і без того перевантажені, заявили, що не можуть приймати нових пацієнтів. Шість тижнів пацієнтка шукала установи, які могли б її лікувати; весь час рак поширювався на її кістки.

Вона прибула в карантинний центр Керали пізно ввечері, і ми зареєстрували її для паліативної допомоги. Лікар дав їй морфін, щоб негайно полегшити її біль. На жаль, коли я розмовляв з нею наступного дня, я був здивований, коли почув, що біль контролювався лише тоді, коли вона сиділа. Вона сказала мені, що жорсткі ліжечка без матів у карантинному центрі були занадто болячими, щоб на них лежати. Після цілого дня, щоб дістатися туди, цей пацієнт не мав навіть ночі відпочинку. Тож наша команда взялася за другу частину її знеболення, принісши їй матрац — дію не менш важливе, ніж рецепт морфію.

Коли ми говоримо про доступ до паліативної допомоги, ми часто думаємо лише про біль і ліки, але дуже важливо дивитися на всю картину, щоб побачити масштаби страждань, включаючи соціальні проблеми. Паліативна допомога – це не лише помирання, а й повернення людей до життя.

Паліативна допомога є найсильнішим інструментом, який ми маємо для полегшення болю та страждань, пов’язаних зі здоров’ям. Управляючи болем, а також усуваючи психологічні, соціальні та духовні страждання, пацієнти та їхні сім’ї можуть зіткнутися з різним переживанням хвороби — гідним і безболісним.

На жаль, доступ до такої допомоги залишається винятком, а не правилом. У країнах з низьким і середнім рівнем доходу існує величезний невиконаний тягар страждань, який складає 60 мільйонів людей. Причини цього різноманітні. Системи охорони здоров’я, які перевантажені та не забезпечені ресурсами, рідко віддають перевагу паліативної допомоги. Медичні працівники вчать зосереджуватися на хворобі, а не на людині. Суворі закони щодо опіоїдів означають, що морфін може бути важкодоступним. Культурні табу роблять публічні дискусії навколо смерті складними.

В Індії ми теж зіткнулися з такими ж перешкодами. По всій країні щонайбільше 4% пацієнтів мають доступ до паліативної допомоги, залишаючи мільйони. Протягом 18 років Pallium India працює над полегшенням болю — спочатку в Кералі, а пізніше в Індії загалом.

Протягом останніх років ми бачили, як уряд зробив деякі дійсно визначні кроки до надання універсальної паліативної допомоги. У 2014 році парламент проголосував за внесення змін до Закону Індії про наркотики — крок, який значно розширив доступ до морфію шляхом реформування небезпечно обтяжливих вимог ліцензування для лікарень і аптек. Через три роки, у 2017 році, Національна політика охорони здоров’я вперше включила паліативну допомогу. Вона включала паліативну допомогу як частину первинної медико-санітарної допомоги, що дозволило б їй бути доступною в 1 50 000 сімейних оздоровчих центрах місцевого рівня. А в останні роки паліативна допомога була додана до навчальних програм як для аспірантів, так і для студентів, що є важливим кроком до того, щоб медичні працівники майбутнього розуміли роль, яку вони можуть відігравати у полегшенні страждань.

Але незважаючи на те, що ці зміни в законодавстві, політиці та навчальній програмі становлять важливу основу, багато чого ще потрібно зробити, щоб розширити її.

Незважаючи на нові навчальні плани, наприклад, менше 10% з 558 медичних коледжів країни мають персонал для викладання цього предмету. Аналогічно, хоча політика охорони здоров’я включає паліативну допомогу в первинну медичну допомогу, якщо вона не впроваджується в третинну медичну допомогу, пацієнтам, які проходять лікування протягом тривалого періоду, буде відмовлено в паліативному лікуванні.

Хоча доступ до достатніх ресурсів був перешкодою, однією з головних проблем є децентралізована система охорони здоров’я Індії. Минулого року Pallium співпрацював з Національним ресурсним центром систем охорони здоров’я Індії, щоб допомогти інтегрувати паліативну допомогу в первинну медичну допомогу. Завдяки цій програмі ми розпочали підготовку національних і державних тренерів, які, у свою чергу, навчають медичних працівників громади — зрештою, досягнувши 1,2 мільйона з них. Якщо Індії вдасться втілити в життя все, що вона розробила, вона стане зразком для інших країн з низьким і середнім рівнем доходу.

Це особливо актуально в епоху Covid-19. Минулого року Всесвітня асамблея охорони здоров’я прийняла резолюцію, яка закликає включити паліативну допомогу в стратегії боротьби з Covid. Цей вірус посилює страждання пацієнта. Неможливість дихати - одне з найстрашніших почуттів, які тільки можна уявити. Люди впадають в марення, страждають від галюцинацій і марення. Мабуть, найжорстокішим є те, що вони повинні страждати на самоті, відрізані від любовних, людських контактів. І тому ми стикаємося з другою, невидимою пандемією, невидимою пандемією горя, втрат і страждань як серед пацієнтів, так і серед їхніх близьких. Тут також паліативна допомога може полегшити біль. Через наркотики, так, але також через такі речі, як гарячі лінії для горя, які ми почали нещодавно. Інтеграція паліативної допомоги в лікування Covid має важливе значення для благополуччя пацієнтів і сімей, оскільки іноді горе може знищити покоління.

Пандемія піддала занадто багатьох з нас болю та страждань. Ефективний, надійний і широко доступний підхід до паліативної допомоги допоможе не тільки надати нам негайну допомогу, але також допоможе нам краще впоратися з будь-якою гуманітарною кризою в майбутньому.

(Раджагопал є засновником Pallium India, НУО з паліативної допомоги, що базується в Кералі)